Antrag zur Sperrung eines Endnutzer-Zertifikats

der COUNT+CARE GmbH & Co.KG

Sub-CA unterhalb der Smart Metering SM-PKI

Mit der beantragten Sperrung des Zertifikats durch den Antragsteller wird das Zertifikat

aus dem LDAP gelöscht und

in der Sperrliste eingetragen.

I. Unternehmensdaten/ Angaben zum Antragsteller

Der Antragsteller (bitte ankreuzen) besitzt ein gültiges Zertifikat der COUNT+CARE GmbH & Co. KG

Sub-CA

unterhalb der Smart Metering SM-PKI:	☐

und ist autorisierter Ansprechpartner:	☐

Name des antragsstellenden Unternehmens:

Anschrift (Straße, Nr., PLZ, Ort):

Land:

Kontaktdaten der antragstellenden Person (für evtl. Rückfragen):

Name/ Vorname

Telefon-/ Faxnummer/ E-Mail-Adresse:

II. Rolle des Antragstellers:

Bitte eine Rolle des Antragstellers markieren (GWH hier nicht markieren, da dieser bei der CC Sub-CA nicht vorgesehen ist!):

III. Eindeutiger Bezeichner:

Für die Organisation mit folgendem eindeutigen Bezeichner (CN-Name):

IV. Rolle des Zertifikats:

Das Zertifikat soll gesperrt werden für die Rolle (bitte eine Rolle markieren, außer GWH!):

V. Eindeutige Zertifikatskennzeichnung

Das folgende Zertifikat soll gesperrt werden mit diesen eindeutigen

Zertifikatskennzeichen CN (Common Name):

SN (Serial Number des Zertifikats (Hinweis: Nicht die „serialNumber im DN“):

VI. Sperrgrund:

Das Zertifikat soll aus folgendem Grund gesperrt werden (bitte einen Sperrgrund markieren -

GWA und EMT erforderlich, für SMGW optional):

Datenschutzerklärung

☐ Ja, mir ist bekannt, dass der Vorgang zur hiermit beantragten Sperrung des Zertifikats personenbezogene Daten über mich enthält (u.a. Name und Angaben zur Organisation).

Ort, Datum, Unterschrift des Antragstellers