Hinzufügen von Ansprechpartner/n SM-PKI

- GWA / EMT -

Ich/Wir beantragen hiermit, die unten genannten Personen als weitere/ zusätzliche Ansprechpartner für die COUNT+CARE GmbH & Co. KG Sub-CA der SM-PKI aufzunehmen.

I. Unternehmensdaten:

Name des Unternehmens:

Anschrift (Straße, Nr., PLZ, Ort):

Land:

II. Registrierung des Unternehmens:

Bitte ausfüllen, wenn das Unternehmen in einem öffentlichen Register eingetragen ist.

Register:

Belegart:

Registerort/ -nummer:

III. Rolle des Zertifikats:

Bitte markieren, für welche Rolle das Zertifikat eingerichtet werden soll (GWH nicht markieren, da diese Rolle bei CC Sub-CA nicht existiert, sonst ist der Antrag ungültig!):

IV. Eindeutiger Bezeichner:

Das Zertifikat soll eingerichtet werden für die Organisation mit diesem eindeutigen Bezeichner: Eindeutiger Bezeichner für das antragstellende Unternehmen/ Institut:

V. Kontaktdaten bei Rückfragen:

Name, Vorname

Telefon-/ Faxnummer, E-Mail-Adresse

VI. Ansprechpartner:

Ich/Wir erkläre/n, dass die folgende/n zusätzliche/n Person/en berechtigt ist/sind, in meinem/unserem Namen verbindliche Aussagen bezüglich der oben genannten Rolle gegenüber der Sub-CA zu treffen.

Erster weiterer Ansprechpartner (Name, Vorname):

E-Mail-Adresse:

Zweiter weiterer Ansprechpartner (Name, Vorname):

E-Mail-Adresse:

VI. Unterschrift des Vertretungsberechtigten des Unternehmens:

Gesetzlicher Vertretungsberechtigter (Name/ Vorname):

Ort, Datum, Unterschrift Vertretungsberechtigter: